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Como ejemplo de este caso, puede verse la fotografia num. Cansas 6 agentes microbianos. He visto algunas asociaciones microbianas de cocos de tres en tres, formando los puntos un triangulo. Hoy por hoy, el microscopio solo nos sirveparadistinguir las disposi- ciones de los cocos: El microscopio observa el gonococo en estos easos de igual forma, y no obstante, el gonococo en estos casos no posee iguales propiedades que el de una blenorragia aguda.

De- bemos evitar a todo trance que en la orina no se hallen dichas subs- tancias, lo que lograremos procurando que no se produzcan; para esto es indispensable aumentar las oxidaciones por medio del bicarbonato sodico, y ademas neutralizara los acidos anormales de nuestra eco- nomia.

Pues ya sabemos que las substancias toxicas de nuestros cuer- pos una vez quemadas dejan de serlo, procurando que no haya fermentaciones anormales gastro-intestinales, por medio de las subs- tancias antisepticas salol,salicilato sodio; y cuando haya estrenimiento, administrando algun purgante.

Pero supongamos, como debemos suponer, que todos estos medios no son suflcientes para evitar del todo que se produzcan las substan- cias toxicas, tenemos que apurar otro recurso, procurando que se eliminen por dtras vfas, cuales son: Por la piel lo lograremos a favor de los ba- nos calientes, que facilitan el sudor y la transpiracion cutanea. Por lo tanto, podemos considerar otros sujetos cuya receptividad les permite que contraigan la blenorragia, pero su naturaleza es tan contraria a la misma, que solo un remedio eflcaz y bien administra- do es capaz de hacer retroceder la enfermedad.

Tambien podemos considerar que habra algunos gonococos de N e i s s e r cuya virulencia no sera tan grande como otros. En mi clinica poseo seis casos de individuos con blenorragia, en los cuales solo tres 6 cuatro lavados fueron suflcientes para curarles la blenorragia de pocos dias. Tengo un caso de un enfermo con tal enfermedad, que, con solo un lavado vesical de permanganate potasico, quedo curado.

Tengo mas de treinta casos que con ocho 6 diez lavados han que- dado curados. Para mi, el que quiera hacer abortar la blenorragia, mejor lo logra- ra por medio de los lavados Citas mr robot masaje perineal carelle que por el empleo de las inyec- ciones de sublimado corrosivo al 1 por 1.

Uno de los sintomas mas frecuentes son las erecciones nocturnas, que se caiman con el uso del mono-bromuro de alcanfor junto con Citas mr robot masaje perineal carelle valerianate de cine y la morflna, y recomendar al enfermo que se le- vante de la cama y cubra su miembro con una compresa mojada; otras veces hay dolores a lo largo del conducto del perine, para lo que re- comendamos una pomada de belladona con yoduro de plomo, guaya- quil y extracto de opio y enemas con agua fria.

Procedimientos para cnrar la blenorragia. En nuestros dias hay muchos que defienden con entusiasmo los procedimientos internos considerandolos que son incapaces de provocar complicaciones. En estos procedimientos, la orina, saturada de substancias medi- camentosas, al pasar por la uretra, produce los mismos efectos de un lavado Citas mr robot masaje perineal carelle. El tratamiento interno lo acostumbran a dividir en dos periodos: En los dos primeros periodos de agudeza y de estado aconsejan los medios que yo incluyo entre las medidas higienicas.

Yen el periodo de declination se aconsejan los balsamicos: El arheol no posee las desventajas de los balsamicos de producir indigestiones, inapetencia, erupciones en la piel, como la copaiba, y fuertes dolores de rinones, como el sandalo. Para mi, todos los productos balsamicos tienen mas influencia de disminuir la inflamacidn de las paredes de la uretra que no una ac- tion microbicida, ya que el gonococo puede cultivarse en medios bal- samicos. Tanto es asi que muchos clientes que acuden a nuestra visita con estrecheces muy marcadas, hasta el punto de no dejar pasar la bujia mas filiforme que se posea, les administramos cualquier balsa - mico, y al cabo de ocho dias de tomar tales medicamentos les reco- men damos que vuelvan, y entonces es cuando podremos hacer pasar con suma facilidad aquella bujia que antes no podia pasar de ningun modo.

Esto nos demuestra el poder antiflogistico de los balsamicos sobre las paredes de la uretra. Ahora examinemos el poder antiseptico, por los hechos clinicos. Que el poder antiblenorragico de los balsa- mos es casi nulo. Os podria citar inflnidad de casos de sujetos que solamente toman balsamicos y al cabo de tres meses 6 de cuatro y hasta de un ano de tomarlos, he examinado el pus y las colonias de gonococos eran in- mensas. Otros hechos clinicos nos pondran de maniflesto el poco valor de los procedimientos internos.

Se nos presenta un sujeto con blenorragia de dos 6 tres dias, sien- te solamente hormigueo en la fosa navicular y el dolor al orinar li- mitado en este punto, lo sometemos al plan indicado; a los ocho dias toda la uretra es pasto del gonococo. De nada absolutamente, igual hubiese evolucionado la enfermedad sin tomar nada.

Sobreviene el pariodo de declinacion en esta epoca; se administran los balsamicos y el pus disminuye con bastante rapidez; pero queda estacionado y se van mudando los balsamicos y se combinan unos con otros para obtener mejores resultados; pero el pus continua igual.

Ya se puede cansar el estomago del paciente que lo que es el pus no desaparece. Podemos hacer otras consideraciones. No, senores, de nin- gun modo. Poseo mas casos de complicaciones en sujetos que han seguido la meijicacion interna que no a los que yo les he curado con los lavados vesicales.

Veamos la estadistica que nos dice sobre este punto: Tengo anotado en mi clinica mas de enfermos que habian se- guido el tratamiento interno solo y de estos hay 70 con alguna com- plicacion de cistitis u orquitis.

Es claro que esta estadistica no es del todo exacta, porque hemos de contar, que otros que seguian tal procedimiento habian ido a otras clinicas y otros se habian curado con el metodo interno solo. Pero estos datos son muy eflcaces para contrarrestar lo que de- cian los especialistas partidarios de tal tratamiento, que esta exento de complicaciones.

De lo dicho podemos sentar como conclusiones: Que los balsamicos son ineficaces por si solos para terminar por completo la blenorragia en el mayor numero de casos. Que tienen una accion muy marcada para rebajar la inflama- cion de las paredes de la uretra y muy poca accion microbicida. Que la enfermedad progresa a pesar del tratamiento interno. Que por el progreso de dicha enfermedad a causa de la con- tigiiidad de los tejidos sucede un gran numero de complicaciones. Tratamiento de la blenorragia por medio de los procedimientos exter- nos.

Hoy se pretende algo mas que dar medicamentos por la via gastrica; hoy sin ningun temor llevamos los agentes microbicida s al mismo punto del mal. Estos procedimientos comprenden dos metodos: El primero consiste en hacer penetrar en la uretra una pequena cantidad de substancia medicamentosa valiendonos para este tin de cualquier medio. El caso es que la inyeccion solo sea de 6 a 8 gramos para que com- prenda solo la uretra anterior.

Suelen practicarse estas inyecciones con una jeringuilla de cristal. Desechamos por completo las peras de goma; pues con esta clase de objetos, no se sabe con seguridad la cantidad de liquido inyectado, ni tampoco la fuerza que empleara el paciente para comprimir con lo que el liquido de inyeccion puede ir mas alia de la uretra an- terior. El enfermo, antes de verificar estas practicas, debe orinar, y con una soluci6n antiseptica lavarse el glande.

Al verificar la inyeccion puede comprimirse el meato, con el fin de que quede el liquido retenido en el interior de la uretra. Esta cla- se de inyeccion se llaman a conducto cerrado. Si no se verifica tal compresion en el meato, el liquido a medida que entra va saliendo. Esta operacion se verifica varias veces y se llama a conducto abierto. Se combinan muchas veces este procedi- mien to junto con el anterior, y una vez hecha la ultima inyeccion, se retiene.

Esta practica es peligrosa, pues hay peligro de hacer penetrar el liquido en la uretra posterior y el lavado de esta parte, hecho en tales condiciones, puede ser perjudicial.

Indicaciones de tales procedimientos. Considero que cuando se trata de un verdadero caso de blenorragia son insuficientes para abortarla.

Hemos de suponer que tales casos de abortos han sido otras clases de uretritis y no verdaderas blenorragias. Estas inyecciones hechas con substancias astringentes, las he re- comendado aunque a los mismos enfermos les practicase lavados, y he visto terminar a los pocos dias blenorragias algo rebeldes al trata- miento por los lavados solos.

Yo creo que si. La in- feccion de la uretra posterior, es debida a los microbios, que hallando- se en la uretra anterior, han emigrado hacia aquella parte. Pues bien, si logramos que despues de esta primera invasion, no puedan verifi- carse otras, lo que podemos lograr por medio de inyecciones que desinfecten la uretra anterior, los microbios emigrados a la uretra posterior, no recibiran nuevos refuerzos, y de este modo es mas fa- cil que sucumban.

El alumnol ha sido muy empleado en Alemania y pareee util como preparado astringente. La resorcina, el ictiol y el galobromol, tambien pueden reportar muy buenos efectos. Inconvenientes de las inyecciones.

De esta misma facilidad en la practica de tales procedimientos se debe los accidentes desgraciados que se registran en las estadisticas. Recuerdo, a proposito de esto, un enfermo que se presento en mi clinica con una cistitis muy fuerte que le ocasionaba unos dolores tan agudos, que no podia dormir habia tres noches y esta complica- cion fue debida a que el enfermo se practicaba 25 inyecciones al dia para curar mas rapidamente su blenorragia.

Estas practicas sugieren a los enfermos la idea de hacer ensayos sobre ellos mismos; en prueba de esto, los dos casos que al principio de mi trabajo he citado; uno que se practico inyecciones con legia y otro con acido clorhidrico diluido.

En los primeros dias de la enfermedad, cuando hay grande infla- macion en la uretra, es una imprudencia hacerse inyecciones; los re- sultados mas eficaces son al final del periodo de declination; por lo tanto, este sistema por si solo no indica nada para mi, viene a ser un complemento del tratamiento interno.

Es decir, el tratamiento interno por si solo es impotente para cu- rar la blenorragia; ahora bien, cuando sus recursos se agotan, en- tonces. Metodos de los grandes lavados. Para verificar el primer procedimiento nos valemos de un apara- to de Esmarch, unagoma, una canula y una cama operator! El aparato que Contiene el liquido medicamentoso ha de entrar colocado a medio metro de altura sobre el enfermo.

Cuando se veriflcan lavados de esta clase con las canulas ordina- rias, resulta que el liquido que penetra en la uretra, como casi no puede salir por estar obturado el meato por la canula del aparato, es impelido hacia atras y choca contra el esflnter.

Hay otras canulas, las de Suarez de Mendoza, que no poseen tan- tos inconvenientes. Este sistema de los grandes lavados de la uretra anterior fue el primero que segui en mi clinica; y ya sea porque al cuidado de las blenorragias tenia a un practicante el cual les verificaba todas las manipulaciones, y muehas veces para terminar mas pronto, elevaba demasiado el aparato, sea por el choque del liquido medicamentoso contra el esfinter vesical, lo cierto es que tuve algunos casos de cis- titis y muchos casos de orquitis y en muchos la miccion era mas frecuente.

Tanto es asi, que a muchos enfermos, a los pocos dias de practi- carles tales lavados, les ocasionaba gran frecuencia al orinar, por lo que teniamos que suspender el tratamiento. Y al suspenderlo era como no hacer nada, volvia a supurar en gran manera y la blenorragia to- maba nuevo incremento.

En el periodo de declinacion de la blenorragia son muy ventajo- sos tales procedimientos. De todos los procedimientos, el que posee indudablemente mas ventajas y que solamente el practico que lo verifica es capaz de al- canzar a comprender con verdadera exactitud sus innumerables exi- tos, es el de los lavados vesicales.

El aparato de que nos valemos es el mismo con que se practica el anterior procedimiento; lo que varia es la altura, pues en este caso hay que poner el aparato a 1,30 de metro 6 a 1,60 de metro sobre el enfermo. El enfermo debe orinar antes de practicarle tales lavados.

Se le verifica primero una inyeccion de cloruro de cocaina, algunos al 1 por ; pero yo la administro al 2 por 6 al 4 por si el pa- ciente es muy timido.

A pesar de que la cocaina es tan toxica, nunca he tenido que registrar ningun accidente desgraciado, en mas de enfermos a los que les he verificado tales practicas. Si por casualidad no se nota, recomiendo al enfermo que haga fuerza, como si quisiese orinar, con lo cual se abre el esfinter vesical, y como la presion de fuera es superior a la de dentro, el agua se precipita hacia el interior de la vejiga. Otras veces, el hacer tales esfuerzos el enfermo, es peor, pues el esfinter se contrae mas; en tales casos, se recomienda al enfermo que no haga ningun esfuerzo, y que mantenga todo su cuerpo relajado, como si estuviese durmiendo.

En el primer momento de empezar el lavado, no dejo llegar a la uretra con toda la fuerza a la columna de liquido que baja por la goma, sino que la comprimo con los dedos pulgar e Indice de mi mano derecha, de modo que el liquido penetre poco a poco; con esto logro que no hay a choque contra el esfinter vesical, sino que la presion empiece por ser poca y que gradualmente vaya distendiendo las pa- redes uretrales y forzando paulatinamente el esfinter hasta abrirlo por completo, y el liquido en tal momento penetra amplia y desaho- gadamente en la vejiga.

A medida que el liquido va penetrando en la vejiga, el enfermo nota la sensacion de plenitud y ganas de orinar; el enfermo que es pusilanime, al sentir los deseos nos avisa que paremos, pero en tal caso, debemos recomendarle que aguante hasta que no pueda mas. Por lo tanto, no solamente es el enfermo el que ha de decidir la dura- cion del lavado, sino nosotros tambien podemos calcularlo, por la can- tidad de liquido que ha penetrado.

Cuando calculamos que la vejiga esta llena, paramos de hacer tal operacion, y hacemos orinar al enfermo. El lavado que acabo de describir, tambien puede hacerse de otros modos: Pero todos estos sistemas son muy desventajosos.

Loslavadosvesicalesfueronrecomendados al principioporLavan- se, que los utilizaba para obtener la asepsia y antisepsia de las vias uri- narias. Pero se debe a Janet, principalmente el merito indiscutible de ha- ber obtenido todo el partido que de el podia sacarse.

Substancias empleadas en los grandes lavados. Los primeros lavados los practico Con soluciones poco concentra- das a'l 1 por 4. No soy muy par- tidario de estas soluciones, demasiado concentradas, pues resultan demasiado causticas e irritan demasiado la uretra y muchas veces son causa de tener que dejar de practicar los lavados, con lo que se pierde un tiempo precioso, pues con tal motivo la supuracion toma nuevo in- cremento.

Podemos comprobar la superioridad del permanganato con otras substancias del siguiente modo: Despues de practicar aquellos lavados con permanganato damos otros con acido borico, con una solucion de azul de metileno, de ga- lobromol y observamos que aquel pus vuelve a aumentar, que la en- fermedad vuelve a tomar incremento, lo que nos demuestra clara y terminantemente que estas snbstancias no son tan activas como el permanganato potasico.

Hace dos Citas mr robot masaje perineal carelle que estoy ensayando el protargol, siguiendo la si- guiente marcha: Estos lavados los he ensayado en 30 enfermos con blenorragia agu- da de pocos dias, y lie podido ob- servar disminucion notable del pus y de los dolores al orinar. En 25 enfermos con blenorragia de un mes 6 dos meses.

En algunos de estos enfermos al cabo de tres lavados se les ha ter- minado el flujo por completo. La gran ventaja de esta substan- cia es que no es tan caustica como el permanganato potasico, y pode- mos verificar lavados con solucio- nes muy concentradas como son al 1 por De modo que al substituir el permanga- nato por el protargol no nos ha pasado como cuando le variabamos por el acido borico, azul de metilo 6 el acido salicilico.

Tanto es el buen exito obtenido, que me atrevo a recomendarlo a mis companeros congresistas para que lo ensayen y puedan conven- cerse de los buenos resultados del protargol para curar la blenorragia aguda. El azul de metileno me ha dado buenos resultados en los casos de blenorragia cronica. Yo he empleado soluciones al 1 poral 2 por y al 3 por El sublimado corrosivo ha sido recomendado por Desmos y Aranda en soluciones al 1 por y al 1 por Cuando la blenorragia es crdnica y hay asociaciones microbianas diversas, 6 en caso de uretritis sifilitica, sus resultados son muy ven- tajosos.

Algunos lo recomiendan asociado al permanganato potasico, y yo no he encontrado a esta mezcla los buenos resultados que dicen al- gunos. La importancia del lavado, segun algunos, depende muy poco del antiseptico que se emplea, y fijan su principal valor en el arrastre mecanico y el calor del liquido empleado.

Hagamos las siguienies consideraciones sobre este punto: Si el lavado obrase por la cantidad del liquido empleado y por su temperatura, igual resultado obtendriamos con los grandes lavados de la uretra anterior, siempre que la blenorragia este limitada a esta parte de la uretra. Pero la practica nos demuestra que es mucho mas ventajoso el lavado vesical que no el sistema mencionado, a pesar de que en este caso el arrastre mecanico puede ser tan grande como se quiera, pues en el lavado de la uretra anterior puede entrar y salir tanta agua como se desee.

Esto nos demuestra que los efectos obtenidos no dependen solo del arrastre mecanico. No depende del liquido medicamentoso, pues el mismo liquido empleado con la sonda 6 sin ella, produce resultados diferentes.

Forzosamente debemos buscar otro factor muy importante y es la presion: Consideremos la distension de la uretra tanto anterior como pos- terior cuando actua en el interior de sus paredes el liquido, que baja de una altura de un metro y medio, esta presion enorme ejercida en todos sentidos, dilata y fuerza a las paredes de la uretra para que se impregnen con mayor facilidad sus epitelios, y por lo tanto que la ac- cion sobre los gonococos sea mas eficaz, mas directa y por lo tanto mas maniflesta.

Esta gran presion hara forzosamente que se borren los repliegues superiores e inferiores del verummontanum y los gonococos que se hallen cob ij ados en los intersticios de los repliegues de la uretra pos- terior, tendran que sucumbir mas facilmente por la accion del me- dicamento que ha penetrado alii, gracias a la presion.

Si la mucosa de la uretra fuese completamente lisa, la presion del liquido no seria tan ventajosa como resulta, por formar diferentes pliegues. Examinando como ya hemos examinado los otros sistemas, hemos podido apreciar lo poco que valen para detener la marcha progresiva. A pesar de toda la energia que se despliegue en la medicacion interna, la Citas mr robot masaje perineal carelle progresa y llega a invadir toda la uretra.

Igual os dire de las inyecciones, de los lavados de la uretra anterior. El gran ideal de la medicina es dominar las enfermedades, es te- nerlas sujetas para que no progresen, es marcarles el limite y decirlas de aqui no pasareis. Pues bien, esto es lo que conseguimos por medio del lavado vesical.

Cuando tenian limitada su dolencia en la fosa navicular, a todos ellos les practique el lavado vesical desde el primer dia y gracias a este poderoso medio, la enfermedad ya no progreso, quedo estacionada. En vista de todos los hechos que en mi practica he Citas mr robot masaje perineal carelle alcan- zar puedo formular las siguientes conclusiones: E noto come uno tra i piu gravi ostacoli terapeutici incontrati dai venereologi, sia il trattamento delle uretriti, ed in particolar modo delle forme croniche.

La ragione di questo fatto consiste, a mio modo di vedere, nelPinsufficienza dei mezzi finora posti a disposizione dei pratici. Eppure quanto ne sono incerti i risultati! Si direbbe quasi che la molteplicita dei rimedi proposti e dei mezzi curativi applicati sia la piii evidente manifesta- zione delle difficolta che incontrano gli sforzi dei pratici. Vero e che in questi ultimi anni parve che anche pel trattamento delle uretriti si aprisse un era novella, si cerco di sostituire alle antiche cure piu o meno empiriche, delle altre piu razionali, basate sopra la diagnosi oculare delle lesioni uretrali; furono cioe costruiti degli endoscopi.

Poiche non soltanto ne ho fatto la personale esperienza, ma ho inter- rogate altresi molti altri colleghi che erano venuti alle stesse conclu- sion mie. La lunga pratica da me fatta nel trattamento delle malattie uretra- li e P insufficienza degli apparecchi endoscopici che andavo man mano provando, mi hanno indotto a vedere se poteasi colmare questa la- cuna costruendo un endoscopio che desse immagini nettamente illu- minate ed ingrandite delle alterazioni anatomo-patologiche uretrali.

Il Desormeax ha il merito di aver fatto per il primo, costruire un istrumento destinato ad osservare il canale uretrale servendosi dei raggi luminosi di una lampada a petrolio, raggi che venivano proiet- tati mediante un prisma entro un tubo introdotto nel canale uretrale. Rammento diavere sperimentato questo endoscopio nel allor- che mi trovavo ad essere assistente alia Chlinica del Prof.

Questi sono gli apparecchi a luce diretta nei quali la sorgente lu- minosa e posta fuori del tubo. Io li ho acquistati successivamente nel- la speranza che mi fossero utili nella diagnosi e nella terapia, li ho sperimentatima ho dovuto poi rinunciare e servirmene in causa di parecchi sostanziali inconvenienti che vado accennando: E in en- trambi gli apparecchi la lampada e alio scoperto e si ha un notevole sperdimento di raggi.

Al- tri pensarono di imitare il Desormeaux sostituendo al petrolio la luce elettrica; dirigendo cioe entro il tubo endoscopico a mezzo di un prisma, la luce di una lampada laterale; ma neanche questo mezzo eli- mina i principali inconvenienti degli apparecchi accenati.

Ho ricevuto lo scorso anno un catalogo da Lipsia con un endos- copio del Dr. Ma non trovo che tale mo- dificazione ovvii aglPinconvenienti riferiti; oltre a cio non e escluso il pericolo per qualsiasi movimento del malato o del medico; la 1am- padina possa romper si e ferire la mucosa sottostante.

Era quindi naturale che, occupandomi di quindici anni di questa speciality, dovessi preoccuparmi di cotesto prezioso mezzo di indagini; e che dal momento che gli endoscopi esistenti non poteva- no, per i loro difetti, raggiungere la desiderata praticita, cercassi di costruire un endoscopio che potesse veramente corrispondere alio scopo.

Ma non bastava illuminare la porzione di mucosa che si presenta in fondo al tubo: Ecio Citas mr robot masaje perineal carelle accade con i communi endoscopi. Perche non basta vedere, in modo piu o meno vago, quaPe il colo- rito della mucosa che si vuole esaminare; e necessario distinguere bene lo stato anatomo-patologico di essa in tutte le pin minute parti- colarita.

Permettete che io faccia una breve descrizione di questo mio istru- mento, che ho creduto di poter chiamare microendoscopio, perche non soltanto illumina le parti profonde, ma ingrandisce le piccole immagini cosi ottenute. Esso consiste di diverse parti: II tutto e sostenuto da un manico che porta i fili conduttori dell elettricita. Un piccolo accumulatore, espressamente fabbricato e fornito di un adatto reostato regolatore, serve a dare alle lampadine 1'energia elet- trica necessaria a renderle incandescenti al grado che si desidera per ottenere la luce occorrente ai diversi casi.

II mio apparecchio presenta, a mio modo di vedere, tutte le condi- zione che ritenevo necessarie in un endoscopio. Si pub con ripetuti esami controllare i risultati terapeutici dei me- dicamenti ivi applicati e da ultimo Pispezione endoscopica pub essere un valido aiuto a fare la diagnosi della guarigione. Al fine di dare un'idea piu. Alla parte anteriore della camera del- la luce si trova una lastrina scorrevole fra due guide a coda di rondine.

Questa lastrina porta una finestra composta di due circoli di differente diametro. II cir- colo di diametro maggiore, quando ven- ga portato in corrispondenza del risalto maggiore del pezzo portatubi P G, per- mette di staccare questo dal corpo dello strumento, come si osserva nella fig. Si mettera questo dapprima sul num. Rag- giunta la luce sufficients, si applica il portatubi P G col tubo endos- copico e si mette al fuoco la parte ottica. Badcire bene a porre sempre V indice del reostato sul num.

Qualora non si riesca a distinguere subito rettamente la mucosa, si e certi, dopo la messa a fuoco dello stativo, che cio accade perche la mucosa e coperta da sangue, da puso da altri liquidi organici che ne impediscono la visione. Pero e consigliabile, ad ottenere una maggior durata delle lumpade, di servirsi di tale comodita il piii raramente che sia possible.

E consigliabile di applicare, nei singoli organi da esaminare, i tubi endoscopici piii corti e del diametro maggiore possibile ; perche in tal modo si ottiene un campo visuale piii grande ed una maggior quantita di luce. Per tale ragione trattandosi, Citas mr robot masaje perineal carelle.

Per servisene si avvitano i tubi al portatubi P G- Fig. T x e Si introducono mu- niti del relativo mandrino ed unti di grasso,'a preferenza olio fenica- cato. Deve essere sempre tenuto diritto: Ognumo di questi presenta superiormen- te un piccolo turacciolo a vite di ebonite che ha un foro centrale par dare esito ai gaz. Svitando il turacciolo, si puo osservare il liquido che bagna le placche. Si debe allora ricaricarlo. Importante e di fare attenziane a non scombiare i poli. Oppure si pongono agli estremi delle derivazioni due fili o laminette di piombo e Citas mr robot masaje perineal carelle immergono in un bicchiere di acqua acidula- ta con acido solforico.

Allora, al passaggio della corrente, il liquido da effervescenza, i fili mutano colore e Citas mr robot masaje perineal carelle che diventa rossobruno e il positivo. Non avendo corrente di linea, si possono impiegare pile Bunsen preparate di fresco ed in numero tale da aversi circa 20 volts. Accademia medica di Genova e comunicata poi, a mio nome, dal chiarissimo Prof. Questo mezzo e la causticazione ripetuta del sifiloma, ed io do la preferenza alia galvano caustica, perche la causticazione in tal modo riesce piu rapida e meno dolorosa.

Altri, prima di me, aveva provato a causticare il Citas mr robot masaje perineal carelle iniziale col termocauterio del Pacquelin e con risultati negativi sotto il punto di. Diro anzi di piu; due dei miei malati, dopo alcuni mesi di cura del sifiloma, contrassero matrimonio, e, non soltanto non ebbero ad osservare alcun contagio della sifilide per parte della moglie, ma anche ebbero bambini sani e ro- busti, che non presentavano traccia alcuna di sifilide ereditaria; ne essi ebbero mai alcuna manifestazione di sifilide costituzionale.

Alio scopo di evitare al possibile ogni causa di errore, io andavomolto cauto nella diagnosi; non ho preso in considerazione se non casi tipici di sifiloma iniziale sviluppatisi da pochi giorni; inoltre li facevo esaminare, prima di sottoporli alia cura da altri valenti colleghi, onde essi segnassero la diagnosi, prima ancora di conoscere la mia, onde evitare ogni perico- lo, anche lontano, di suggestione.

Gia abbastanza numerosi 48 sono gli ammalati che ebbi occasione di curare con questo mio metodo, e nella massima parte di essi ho potuto osservare il mancato sviluppo di manifestazioni di sifilide costituzionale. Soltanto in cinque casi vidi svilupparsi successivamente alcune manifestazioni di sifilide generale; ma in questi malati, la cura non si era potuta eseguire completamente, e cio specialmente Citas mr robot masaje perineal carelle Io sviluppo di una fimosi flogistica che non permetteva piu di scoprire il glande, e quindi avevo dovuto cessare le cauterizzazioni.

So che qualche mio collega ha gia applicato il mio metodo, e con ri- sultati favorevoli; anzi il Dr. Descrizione della manualita operatoria. Eseguisco in tal modo la causticazione di tutto il sifiloma e dei suoi margini, estendendomi anche al quanto al di fuori di essi sui tessuti apparentemente sani.

Medicazione della superficie 'causticata. Si nota cioe, un bel giorno, sorgere quasi improvvisamente una infiammazione acu- tissima, vale a dire la parte causticata si tumefa intensamente, appare edematosa, calda, arrossata, dolente. Non ne residuano in genere ne di- cromie ne indurimenti. Talche il sifiloma che dianzi era indolente, diventa a sua volta doloroso al tatto.

Sintomi subbieitivi che si osservano dopo le causticasioni. Maiocchimi esprime- va parechi anni or sono questo timore; ma cio non accade, perche, dopo ogni applicazione galvano-caustica, il malato prova una sensa- zione di generale benessere; si sente piu agile, piii leggero, piu. Percio Citas mr robot masaje perineal carelle grazia di questo benessere che il malato prova, egli si sottomette molto volentieri alia cura, e la domanda lui stesso, perchd se si sospende in principio la cura, anche per un sol giorno, il malato si sente di nuovo meno bene.

Sente cioe la mancanza della cura, e sol- tanto se si riprendono le applicazioni galvano-caustiche, il malato ri- torna a sentire quello straordinrrio senso di enforia che gia provava. Sol tan to quando la cura e completa il malato continua a sentirsi bene anche dopo cessata la cura. Tutti i miei ammalati cuo pratico questa mia cura, avver- tono costantemente questo fatto; ora credo che non possa attribuirsi a suggestione, perche come ho detto in altro mio lavoro, e in grazia di questo benessere che gli operai che ebbi in cura per sifiloma iniziale, anche prima della cura avvertivano una certa debolezza che li rende- va meno adatti ai lavori faticosi delle officine, ed in certi casi ques- ta era tale da indurli persino ad astenersi dal lavoro.

E la Citas mr robot masaje perineal carelle non puo spingere i suoi effetti fino a questo punto. Devo concludere quindi che questo benessere provato dai malati, e un fatto esistente realmente.

Effetti della mia cura sopra le glandole linfatiche infiltrate. In quel frattempo le glandole linfatiche prossimiori al focolaio in- fettivo, si infiltrano ed ingrossano, costituendosi in tal modo quella forma che passa abitualmente sotto il nome di pleiade glandolare. E qui si presenta un quesito assai importante: Ma in clinica non ci e dato di scegliere a nostro piacere i casi e dobbiamo curare i malati che si presentano nello stato in cui trovansi.

Ora mi si presentano appunto anche dei malati che da circa una ventina di giorni, od anche piu, portavano il sifiloma e persino di quelli in cui il medico che li aveva osservati prima di me, senza atten- dere Tesplosione della sifilide costituzionaleaveva cominciato col fare al paziente una o due iniezioni di sublimato corrosivo.

Ora quale non fu la mia meraviglia quando io vidi parecchi di ques- ti casi seguiti da esito favorevole! In altri di questi casi, appartenenti in genere ad ammalati indigen- ti, che si nutrivano assai male ed insufficientemente, e nei quali non erano scomparse completamente le infiltrazioni glandulari, potei os- servare, dopo circa sei mesi ed anche piu, lo sviluppo di qualche lie- ve manifestazione sifilitica, ad es. Non avvi quindi alcun dubbio che anche in questi ulti- mi casi piu sfavorevoli, si era in presenza di forme attenuate di sifili- de.

Questi fatti, che ho cercato mie dovere di esporre, mi sembrano abbas tanza eloquenti a dimostrare i vantaggi che la cura da me pro- posta Citas mr robot masaje perineal carelle di fronte agli altri sistemi finora usati.

Je dois vous dire, des maintenant, que je ne fais pas etat de l'Ob- serv. Je constate sur le prepuce une ulceration arrondie, de 2 mm. Le 7, meme etat. Pas de douleur; a peine quelques gouttes de sang. Le 13 fevrier, l er pansement, la plaie est cicatrisee, on sent sous la cicatrice un tout petit noyau, pas de ganglions. Le 20, guerison parfaite, cicatrice lineaire un peu coloree. La cicatrice persiste, amoindrie, lineaire de l cm - de long environ.

Le 6, exulceration lenticulaire rose vif sans induration, sans adenopathie. Operation, comme dans les observations I et suivantes c-h-d. Confrontation, le 10, avec la seule femme que N Citas mr robot masaje perineal carelle frequentee de- puis deux mois plusieurs rapports fin fevrier et commencement mars: Co'its suspects dans les nuits du 8 au 9 et du 15 au 16 Novembre Le 5 Decembre, apparition sur le prepuce, a 1 cm. Les jours suivants, extension progressive.

Aucun accident syphilitique depuis. Aucun symptome secondaire consecutif. Je crois doncpouvoir dire que ces faits valent une veritable confrontation. Excisez tou jours, et surveillez! Par consequent, discuter les principes de la doctrine et ses rapports avec le diagnostic retrospec- tif, revient tout simplement a discuter les principes poses et les con- clusions etablies, dans les ecrits de Fournier. Je traite- rai le libre de M.

Ses deux caracteres principaux sont que: Prenez par exemple, [la keratite interstitiel- le. Je crois que malgre la declaration que je viens de citer, Mr. Il en est de meme avec les dents a echan- crure semi-lunaire qui portent son nom. Suivant Fournier, et peut-etre la plupart des syphilographes et oculistes de notre temps, les deux symptomes se rencontrent en dehors de la sy- philis; ils sont banals.

Neumann de Vienne dit: II y a bien peu de personnes, je crois, qui ne Citas mr robot masaje perineal carelle rangeront pas a cet avis. Cela laisserait encore 22 pour cent sans antecedents siphylitiques. Dans la paralysie generale la proportion est evaluee par plusieurs auteurs a un chiffre aussi eleve que pour le tabes.

De bons resultats ont ete releves dans la paralysie generale et le tabes. Le rapport du tabes et de la paralysie generale avec la syphilis me parait indubitablement eta- bli par des preuves cliniques soumises a un examen des plus rigoureux.

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Ainsi la syphilis sera la cause de nombreuses manifestations de la maladie, sous des for- mes di verses, designe par le nom de neurasthenie. Mais il en sera de meme avec la gonorrhee, ou un rhume, ou toute autre maladie a la- quelle est assujettie une personne neurotique. Evidemment, le suicide parait etre ici parasyphilitique par excel- lence, quoique ce soit la parasyphilis a une phase remarquablement peu avancee de la maladie.

Mais son origine syphilitique est hors de doute-il est eminement banal et irreparable. Un fait semblable a ete rapporte tout recemment par un syphilographe distingue dans un cas de gonorrhee. Dans le nouveau Traite de Syphilis par Fournier, le derange- ment des fonctions du systeme nerveux pendant la phase secondaire sont traitees en detail. Dans cet ouvrage ils Citas mr robot masaje perineal carelle designes comme sy- philitiques, et le traitement specifique est recommande comme le seul remede sur.

Il semble que precisement la meme maladie nerveuse dans la meme phase peut, selon lui, etre syphilitique ou parasyphilitique. La methode suivant Citas mr robot masaje perineal carelle cette ubiquite de la syphilis est eta- blie, est tres simple. Naturellement on a ainsi reuni un nombre respectable de cas oil la syphilis congenitale, ou bien les antecedents de la syphilis contractee chez les parents et grands parents a coexiste avec presque tous les etats pathologiques imaginables.

Je desire maintenaut reprendre le fil de mon sujet au point oil il etait laisse au dernier Congres International de Paris. Quelque temps avant que le debat eut lieu, M. Jullien, de Paris, avait adresse un appel a tous les spe- cialistes franqais et etrangers, leur demandant leur experience per- sonnelle a ce sujet. Sur les 45 observations envoyees au Prof.

La question posee par le dernier Congres International est restee irresolue. Actuellement la valeur de la parasyphilis comme moyen de diagnostic retrospectif relativement a la troisieme generation est nulle. Mais pourquoi les appe- ler parasyphilitiques? De merae il faudra resoudre la question de trai- tement pour le parasyphilitique lui-meme suivant la forme particulie- re de sa parasyphilis.

Toute maladie specifique peut amener et, en fait, ame- ne souvent des sequeloe Citas mr robot masaje perineal carelle de toute specificite, de meme que la guerre - pour me servir de Pheureuse comparaison de Mr. Hut- chinson - peut amener, et, en fait, amene souvent la famine.

Quant a ce point, je desire exprimer de la maniere la plus categorique ma ferme conviction que cette doctrine contient. Les conditions qui gouvernent devolution varient beaucoup dans chaque cas individuel; et ces conditions ont une grande influence sur les re- sultats qui peuvent etre obtenus par le traitement medical.

Desde la publicacion en de las lecciones del Profesor Four- nier sobre las afecciones parasifiliticas, que produjo, por la nove- dad de sus datos clinicos, puntos de vista de verdadera utilidad prac- tica, la cuestion no ha perdido su actualidad, siendo objeto de cons- tante estudio por todos los observadores, que convienen en la alta trascendencia que alcanza bajo el punto de vista medico social.

Si el pronostico de la sifilis no fuera ya grave y sombrio por la condicion generalizadora de sus manifestaciones secundarias, que no respeta organos ni tejidos, por lo frecuente del terciarismo con sus terribles estragos en el sistema oseo y en los centros nerviosos, lo mismo en sus funciones motoras que en las intelectuales y sensitivas, y por la frecuente transmision de todos estos males por la herencia, que lleva el sello de la mortalidad generalmente; la realidad de los trastornos parasifiliticos, siempre graves y la mayoria incurables, aumentarian las negras y tristes tintas de aquel.

Es, por tanto, de alto interes insistir en su estudio, dando lugar, al tratar esta cuestion, a la presentacion de resultados personales de ob- servacion, que puedan establecer nuevos puntos de vista, tanto en la delimitacion y alcance de aquel los trastornos como en los medios de combatirlos, ya en el terreno terapeutico, ya en el profilactico.

Su relacion con la sifilis ha sido largo tiempo desconocida: Como caracter fundamental se dice que no son influenciadas por el tratamiento especifico, que resulta impotente 6 completamente inerte en la mayoria de los Citas mr robot masaje perineal carelle, y si alguna ventaja se obtiene con su empleo, aquella jamas es comparable con los efectos que produce en otras manifestaciones de la diatesis.

A nuestro entender no pueden aceptarse como absolutamente cier- tas las condiciones anteriores por las razones siguientes. Las mismas lesiones, trastornos 6 manifestaciones son producidas, fuera de la influencia de la sifilis, por otras causas, no teniendo las lesiones anatomicas relacion con las producidas por aquella. Que tampoco son influenciadas por el tratamiento espe- cifico las llamadas sifilis refractarias, de formas multiples incesante- mente recidivantes y cada vez mas graves, y que lo mismo sucede con las reliquias y focos latentes Citas mr robot masaje perineal carelle deja la sifilis mal combatida, en las que apenas se alcanza un ligero alivio con el tratamiento mas intenso.

Tal sucede con las consecuencias de eiertas lesiones cerebro-espinales, las estenosis, laringeas y rectales, para las cuales propone Audry el nombre de accidentes postsifiliticos, y Tercera. Que cabe suponer con bastante probabilidad que algu nas de las lesiones hoy llamadas parasifiliticas, la tabes, por ejemplo, lleguen h ser una de las variedades morbosas de la verdadera sifilis, cuando las estadisticas y datos de observacion de neurologos y sifilio- grafos sean mas completos.

Con estas Citas mr robot masaje perineal carelle, que considero pertinentes, resulta res- tringido el concepto que de un modo general se tiene de aquellos trastornos. Las que se presentan en sujetos que han adquirido di- rectamente la sifilis. Las propias de la sifilis hereditaria. En el primer grupo hay varios sindromes, de los que los mas importantes y frecuentes son los que se manifiestan en la piel, muco- sa bucal y centros nerviosos.

En la piel, las formas de melanodermias mas corrientes, llamadas sifilides pigmentarias, que tienen por sitio de predileccion la region cervical con formas areolares, formando como redecilla 6 encaje en islotes, simulando vitiligos, por toda lesion una piel hiperpigmentada, mas propias de la mujer, y que algunos suponen producidas por alte- racion de las capsulas suprarenales 6 de los centros nerviosos y re- fractarias al mercurio.

En la mucosa bucal se representa con frecuencia, sobre todo en los fumadores, una especie de glositis esfoliatriz margincida, que se carac- teriza por numerosas hendiduras 6 erosiones superficiales, formando islotes, y que muchas veces coinciden con brotes de herpes prepu- tialis. Esta va- riedad aparece generalmente en los mismos sitios donde hubo placas mucosas recidivantes, como si el terreno hubiera quedado preparado por focos de inflamacion cronica submucosa 6 arterio-venosa. En los centros nerviosos las manifestaciones son muy comunes y entranan alta gravedad, siendo sus formas numerosas y variadas: No sucede asi con la tabes y la paralisis general, ya aisladas, ya formando un solo proceso: Para mu- chos practicos la tabes es siempre de origen sifllitico, llegando a con- siderarla como una de sus naturales manifestaciones: En estas ultimas afecciones tabes y paralisis general, el analisis zoologico acusa un origen que no siempre es vascular, la arterio y flebo esclerosis no es tan clara como las manifestaciones sifiliticas, agudas y cronicas de los centros nerviosos, por mas que en estos, y sobre todo en la medula, la sifllis no produce lesiones de las que pudieramos llamar sistematicas, pues muchas veces la hiere de una manera irre- gular.

Verdaderamente las degeneraciones secundarias siguen las leyes corrientes de la patologia general de la medula; por ejemplo, la limi- tacion de la lesion al sistema de los cordones posteriores en la ataxia, al sistema piramidal es la esclerosis lateral amiotrofica, etc. Dato de importancia para el diagnostico en los casos en que el antecedente especifico no esta precisado. Lo que decimos de la tabes puede aplicarse a la paralisis general verdadera.

Hay entre ellas analogias y semejanzas considerables: Asi cuando se local iza en la medula, cordones posteriores tabes si predomina en el cerebro paralisis generaly cuando afecta a entrambos tabes cerebro espi- nal de Fournier.

Las teorias son muchas, pero ninguna satisface por complete. Otros autores consideran las enfermedades parasiflliticas como re- liquias de degeneraciones locales, de orden vascular, sobre todo en le- siones poco 6 mal tratadas en el curso de la sifllis.

Otros, por ultimo, se inclinan a considerarlas como producto de la caquexia que trae consigo agotamiento general, debilitacion lenta, que Kace a los organos menos resistentes a los efectos morbosos, resul- tando una vulnerabilidad especial, Citas mr robot masaje perineal carelle sobre todo en la heredo- sifilis.

La herencia es, como todos sabeis, en la sifilis y lo mismo en esta clase de manifestaciones, paterna, materna 6 mixta. La exclusivamente paterna es la que se ejerce del padre al feto en el momento de la conception, no hallandose la madre infec- tada. Ha sido negada por algunos, fundados en la apreciacion exagera- da de varios hechos contradictories, y ultimamente ha sostenido Mat- zenaiier en la Sociedad Medica de Viena su negation absoluta, di- ciendo que se trata siempre de sifilis de herencia materna, y que las observaciones de los casos que se aducen en contrario, como datos demostrativosestaban mal tomadas y peor examinadas las ma- dres.

Si esto fuera cierto, no podria ocultarse su importancia practica, pues podria permitirse el matrimonio a todo hombre que tuviera la sifilis en el estado latente 6 de silencio, cosa facil de resultar hasta en el primer ano de la infeccion.

A pesar de que hombres tan practicos como Mracek y Riel ayu- dan y comparten aquellas opiniones, no encontramos razon suficiente para anular los cuatro 6rdenes probatorios de herencia paterna ex- clusiva fijados por Fournier: La herencia paterna se presenta segun las estadisticas con un 67 por de frecuencia y uns mortalidad de La materna alcanza la cifra de 84 por y 60 de mortalidad; y la mixta de 92 y 68, 50, re- lativamente.

Las probabilidades de la herencia guardan relacion con dos facto- res importantes: Expuestas estas consideraciones de todos conocidas, pero de re- cuerdo conveniente, enumeremos las Citas mr robot masaje perineal carelle parasifilfticas hereditarias mas comunes y general men te admitidas para afirmar el objeto principal de este trabajo, 6 sea el de significar los estragos de la sifilis en todas su formas, a fin de bnscar el oportuno remedio.

Distrofias testiculares y ovaricas: Todas estas distrofias y degeneraciones constituyen verdaderos seres de inferioridad manifiesta para la lucha por la existencia.

Son tipos de degeneracion para la raza y causa de despoblacion segura, pues la esterilidad es resultado muy probable de muchas de aquellas.

Pueden existir, sin embargo, dos ordenes de hechos: La manera de obrar de la sifllis en estos casos es la citada ante- riormente en las parasifilis no heredadas. Las teorias de las toxinas, caquexias 6 enfermedad general que trastorna la nutricion celular sobre todo el sistema nervioso, acarreando el agotamiento y produ- ciendo esa especie de vulnerabilidad particular que facilita la presen- tacion de toda clase de enfermedades y lesiones.

El examen de los estigmas, de sus coincidencias de presentacion, la Citas mr robot masaje perineal carelle en la intensidad y prioridad, asi como en las transfor- maciones que sufra, es de alta importancia.

La investigation de las enfermedades de los padres, abuelos u otros hijos del matrimonio, si los hubiere, sera todo lo minuciosa po- sible; siendo de notar si en la familia u utros matrimonios de herma- nos ha habido abortos repetidos, partos prematuros, frecuente morta- lidad de ninos recien nacidos 6 menores de edad por convulsiones, atrepsias, meningitis, etc.

Asimismo, si los padres padecieron en su ninez 6 juventud males de ojos persistentes, epilepsia, flujo de oidos, pseudoparalisis de Par- rot, ostealgias, etc.

Masaje perineal

Conviene tambien, Citas mr robot masaje perineal carelle que se trate de gente joven, de lesiones viscerales cronicas, ya hepaticas, epilepticas y tuberculosas y en mu- chas que hemos convenido llamar escrofulosas, buscar con cuidado el mismo diagnostico retrospectivo de laherencia sifilitica que nos da- ria en muchos casos la explication y base de un tratamiento apro- piado.

La importancia de conocer 6 no el origen sifilxtico de toda clase de manifestaciones, no puede ocultarse: Esto no puede admitirse de un modo absoluto en todos los casos; pues si bien en los estigmas distroflcos de la heredosifilis ejerce rari- sima influencia, por ejemplo en la detencion del desarrollo fisico, donde los yoduros dan buen resultado, en otras manifestaciones para- sifiliticas de nuestro primer grupo, 6 sea de las que no son producto de la herencia, se han conseguido algunos exitos con una medicacion especifica intensa y sostenida largos meses, si no tan brillantes como los que resultan en las afecciones francamente siflliticas, muy dignos de anotarse y de que en ellos se persevere.

Debo hacer constar que el uso de los yoduros no me ha producido efecto favorable alguno, y mas bien tendencia a empeorar en aque- llas leucoplasias que evolucionan hacia la epiteliomatisacion. En tres casos de tabes y dos de pardlisis general, de forma clara- mente parasifilitica, he obtenido mejorias manifiestas y detencion del proceso con inyecciones intramusculares, de cinco, seis y hasta ocho centigramos del benzoato de mercurio cocainizado, cada segundo dia, unidas a dosis de yoduro de sodio puro, de cuatro, seis y ocho gra- mos diarios, por espacio de dos a seis meses, con interrupciones obli- gadas por tialismos y catarros intestinales.

Me creo obligado a recomendar su uso en casos parecidos, que constituyen la desesperacion del enfermo, de las familias y del espe- cialista que tiene que tratarlos. Estas medidas, entre otras muchas, pueden referirse: A1 conocimiento exacto de la enfermedad y sus conse- cuencias, para lo cual todos los medios de estudio y observation cli- nica deben mjiltiplicarse y prodigarse, y lo mismo lo? Considerando que la sifllis lo mismo alcanza a los vicio- sos que a los inocentes, es decir, a los que se exponen a contraerla, que a la masa infinita de los que no buscan tal exposion, se hace pre- ciso exigir de la sociedad 6 de los Gobiernos medidas de profilaxia publica que produzcan un grado de defensa completo Citas mr robot masaje perineal carelle tan te- rrible mal.

Convencer a los medicos Citas mr robot masaje perineal carelle enfermos de la necesidad de insistir en un tratamiento intenso y prolongadisimo con los medios terapeuticos, hoy considerados como de resultados positivos, pues demostrado esta que un tratamiento insuficiente produce no solo el terciarismo y la sifllis hereditaria, sino las afecciones parasiflliticas. Exigir a todo el que pretenda contraer matrimonio certi- fication facultativa que acredite su sanidad, previa una informacion detenida que haga excluir toda probabilidad de contamination sifi- litica.

Instituir la profilaxia de las enfermedades venereas, dice Citas mr robot masaje perineal carelle doctor Barthelemy, es proteger a todo el mundo. Si, en effet, M. Moebius, de- Citas mr robot masaje perineal carelle metasyphilitiques: Leredde, une pure question de mots: Troubles actifs et passifs de vascularisation et de nutrition au voisinage de syphilomes; B.

Alterations secondaires des cicatrices; D. Accidents lies a leur retraction ou a leur defaut de resistance; E. Alterations consecutives a la diminution de resistance des pa- rois vasculaires; H. Proliferations microbiennes dans les cavites ulcerees par les syphilomes; I. Accidents consecutifs aux compressions nerveuses; J. Alterations secondaires, soit passives, soit actives, a evolution, et migratrices des appareils sensitifs et coordinateurs du nevraxe; K. Nous passerons successivement en revue ces di verses deuteropa.

Dans certaines regions, telles que les levres, cette hyperemie deuteropathique se traduit, com- me Pa etabli M. Tuffier, en raison de la structure anatomique, par une tumefaction cedemateuse qui se prolonge pendant des mois, voir des annees, apres la disparation des lesions specifiques qui en ont ete le point depart. Entoute evidence, les alopecias sont dues de meme a des altera- tions des papilles pilaires.

Ce ne sont pas seulement les syphilomes, qui, dans ces regions, donnent lieu a ces processus secondaires, indefinementou pendant tres longtemps actifs: Jeanselme, les cavites de la face sont devenues, a la suite de syphilides ulcereuses, le siege de suppurations qui se sont fait jour successivement, non seulement par les narines, mais aussi par les points lacrymaux et les conduits auditifs.

Le- redde admet avec nous, en pareil cas, la production de degenerations secondaires, et nous admettons avec lui celle de poussees successives:

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